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阳光人寿附加建设工程团体意外伤害医疗保险条款.doc

  • 更新时间:2019-03-12
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资料部分文字内容:

本附加合同由主合同投保人提出申请,经本公司同意而订立。本附加合同须附加于主合同后始为有效。本附加合同自本公司同意承保、收取保险费并签发保险单后开始生效,生效日载于保险单或其他保险凭证上。本公司自生效日零时起承担本附加合同约定的保险责任。凡建设施工企业在建设工程施工现场从事管理和作业并与施工企业建立?#25237;?#20851;系的16周岁(见8.1)以上(含16周岁)65周岁以下(含65周岁),身体健康能够正常工作的人员可作为被保险人,由建设施工企业作为投保人,向本公司投保本保险。

本公司提供的保障,本附加合同每一被保险人的意外伤害医疗保险金额由投保人在投保时与本公司约定,并在保险单或其他保险凭证上载明。若该金额发生变更,则以变更后的金额为保险金额。本附加合同的保险期间为1年,自本附加合同生效日零时起至约定终止日二十四时止。本附加合同的保险期间以保险单上所载为准。在本附加合同有效期内,本公司承担如下保险责任:在本附加合同有效期间内,被保险人在建设工程施工现场从事管理和作业过程中遭受意外伤害(见8.2)事故,或在施工期限?#20184;?#30340;生活区域内遭受意外伤害事故,因本次意外伤害事故直接导致身体遭受伤害并在该意外伤害事故发生之日起180日内在本公司认可的医院(见8.3)进行必要的门急诊、住院治疗,则本公司?#21592;?#20445;险人已支出的必要且合理的?#23548;?#21307;药和治疗费用超过免赔额的部分按照约定给付比例给付意外伤害医疗保险金。每一被保险人的免赔额、给付比例在投保时由投保人和本公司共同确定,并在保险单或批注单上载明。

在本附加合同有效期内,对同一被保险人累积给付的意外伤害医疗给付金额以该被保险人的意外伤害医疗保险金额为限。对于当地社会医疗管理部门规定的自费项目和自费药品,本公司不承担给付保险金责任。若被保险人的医疗费用已从任何其他途径(包括但不限于社会基本医疗保险管理机构、公费医疗管理机构、工作单位、本公司在内的任何商业保险机构)取得补偿,本公司对剩余部分按本附加合同的约定承担保险责任。因下?#26143;?#24418;之一导致被保险人支出的医疗费用,本公司不承担给付保险金责任:(1)投保人?#21592;?#20445;险人的故意杀害、故意伤害;(2)被保险人故意犯罪、故意行为导致打斗或被袭击、抗拒依法采取的刑事强制措施;(3)被保险人醉酒(见8.4),主动吸食或注射毒品(见8.5);(4)被保险人酒后驾驶(见8.6)、无合法有效驾驶证(见8.7)驾驶或驾驶无有效行驶证(见8.8)的机动?#25285;?#35265;8.9);(5)被保险人因妊娠(含宫外孕)、流产、分娩(含剖腹产)、药物过敏导致的伤害;(6)被保险人因精神行为障碍(见8.10)导致的意外;(7)被保险人因整容?#36136;?#25110;任何医疗行为导致的医疗事故(见8.11);(8)被保险人未遵医嘱,私自使用药物,但?#35789;?#29992;?#24471;?#30340;规定使用非处方药(见8.12)不在此限;(9)细菌、病毒等病原微生物或寄生虫感染,但因意外伤害所致的伤口发生感染者不在此限;(10)被保险人参加潜水(见8.13)、跳伞、攀岩(见8.14)、驾驶滑翔机或滑翔伞、探险(见8.15)、摔跤、武术比赛(见8.16)、特技表演(见8.17)、赛马、赛车等高风险运动;(11)战争、军事冲突、暴乱、武装叛?#19968;?#24656;怖活动;(12)核爆炸、核辐射或核污染;(13) 被保险人故意违反有关安全生产的法?#20254;?#27861;规或建设?#24184;?#23433;全规章、规程;(14)被保险人在施工期限?#20184;?#30340;生活区域外发生的意外伤害事故;(15)被保险人因腰椎病、颈椎病等椎体病导致的医疗费用支出。

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